%d1%89%d0%b8%d1%82 PNG, векторы, PSD и пнг для бесплатной загрузки

89 летний юбилей вектор шаблон дизайна иллюстрации

4083*4083

89 год саудовская аравия праздновании дня независимости вектор дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

номер 82 золотой шрифт

1200*1200

3d золотые числа 82 с галочкой на прозрачном фоне

1200*1200

номер 89 3d рендеринг

2000*2000

89 лет юбилея векторный дизайн шаблона illustra

4167*4167

номер 89 золотой шрифт

1200*1200

89 год саудовская аравия праздновании дня независимости вектор дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

номер 82 3d рендеринг

2000*2000

3d числа 89 по кругу на прозрачном фоне

1200*1200

82 летняя годовщина логотип дизайн шаблона иллюстрацией вектор

4083*4083

3d золотые цифры 89 с галочкой на прозрачном фоне

1200*1200

82 летняя годовщина векторный дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

89 летний юбилей вектор шаблон дизайна иллюстрация

4083*4083

черный градиент 3d номер 89

1200*1200

89 летний юбилей вектор шаблон дизайна иллюстрация

4083*4083

глюк числа 89 вектор на прозрачном фоне

1200*1200

82 летняя годовщина векторный дизайн шаблона иллюстрация

4167*4167

черный градиент 3d номер 82

1200*1200

89 лет юбилей празднования вектор шаблон дизайн иллюстрация

4187*4187

89 Куплетов с Новым годом Весеннего фестиваля

1200*6820

89 летний юбилей вектор шаблон дизайна иллюстрация

4083*4083

корейский традиционный бордюр 89

1200*1200

черный градиент 3d номер 89

2500*2500

Векторный шрифт алфавит номер 82

1200*1200

золото смешанное с зеленым в 3д числах 82

1200*1200

asmaul husna 89

2020*2020

82 летний юбилей ленты

5000*3000

Векторный шрифт алфавит номер 89

1200*1200

asmaul husna 82

2020*2020

89 лет юбилей дизайн вектор иллюстрация

4187*4187

глюк числа 82 вектор на прозрачном фоне

1200*1200

89 год передового опыта векторный дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

82 летний юбилей ленты

5000*3000

82 летняя годовщина векторный дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

82 лет юбилей празднования вектор шаблон дизайн иллюстрация

4187*4187

золото смешанное с зеленым в 3д числах 89

1200*1200

3d числа 82 в круге на прозрачном фоне

1200*1200

глюк числа 82 вектор на прозрачном фоне

2500*2500

текстура шрифт стиль золотой тип число 82

1200*1200

b8 b 8 письма и номер комбинации логотипа в черном и gr

5000*5000

89 Вьентьян: обновленные куплеты весеннего фестиваля

1200*6820

корпоративная современная синяя минимальная визитная карточка 82

1200*1200

iftar party ramadhan kareem 89

1300*1300

82 летний юбилей ленты

5000*3000

89 год саудовская аравия праздновании дня независимости вектор дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

Апрель дураки jocking humor 82

1300*1300

абстрактный вектор 3d рендеринг числа 89 с прозрачным фоном редактируемый iamge

1200*1200

корейский традиционный бордюр 82

1200*1200

номер 89 кхмерский png

4500*4500

Китай не готов полноценно «впрягаться» за Россию — УНИАН

Эксперт по вопросам международной политики и Ближнего Востока аналитического центра «Украинский институт будущего», аналитик-международник Илия Куса в интервью УНИАН рассказал о стратегическом союзе Китая и России, насколько это выгодно обоим странам и почему Украине стоит иначе выстраивать отношения с Поднебесной.

Китай и Россия недавно объявили о глубоком стратегическом союзе в противовес «пагубному влиянию Соединенных Штатов». Украинский сегмент соцсетей запестрел сравнениями Путина и Си Цзипина со Сталиным и Мао, заговорили о том, что, дескать, Запад подтолкнул Россию в объятия Китая и так далее. Но, кажется, рассматривать этот союз стоит несколько глубже. Как вы оцениваете их совместное заявление о том, что Китай понимает и поддерживает ультиматум России относительно «гарантий безопасности» в Европе?

Мне кажется, что Китай не готов полноценно «впрягаться» за Россию. Идеологическая близость России и Китая основывается только на совместном антагонизме по отношению к США и только к США.

У китайцев есть общее с Россией понимание претензий к Западу. Они понимают, что НАТО — блок, который мешает и является элементом «холодной войны». Но НАТО не является угрозой для Китая, Китай не видит в Альянсе этой угрозы. Это исключительно европейская история.

К слову, Китаю не нужна эскалация между Европой и Россией, потому что она бы перебила некоторые логистические цепочки, которые Китай выстраивает в своей инициативе «Один пояс, один путь». Для них это было, опять же, не смертельно, но неприятно.

У России к Европе тоже другое, нежели к США, отношение. С Евросоюзом и России выгодно дружить, потому что это их рынок. Финансовая, банковская система России завязана на европейской до сих пор. И, опять же, европейцам тоже хочется разблокировать торговлю и экономичные отношения с Россией. Они об этом часто говорят.

Поэтому Китай и Россия будут делать все, чтобы, во-первых, избежать эскалации, плохого сценария. Во-вторых, чтобы на время оторвать европейское от американского. Чтобы Евросоюз не был настроен враждебно, в случае Китая — к Китаю. Потому что, очевидно, что Китай рассматривает Европу, как конечный пункт доставки своих товаров, через всю инфраструктуру, которую они выстраивают.

А если эскалация все же произойдет?

В случае эскалации, Китай, разве что, будет готов помочь России в экономическом плане. Но и это позволяет России чувствовать себя увереннее, даже несмотря на угрозу санкционного давления.

В РФ рассчитывают, что КНР подставит ей плечо?

Наверное, существуют некие договоренности с Китаем относительно того, что, в случае чего, у России есть мощный рынок на Востоке, который против них не введет санкции. И так оно и есть. Россия, в случае чего, хотя бы компенсирует часть потерь от расширенных санкций Запада путем сближения с Китаем.

Китай довольно прагматичен. Это же не будет поддержка за «просто так»?

Конечно, это выгодно китайцам. Коммерческие интересы, в первую очередь, будут играть в пользу Китая. В этом же вся суть участия КНР в этом процессе.

Китай не участвует просто так, потому что так захотелось или потому что китайцы любят Путина. Это то, чего у нас, в Украине, вообще не понимают. У нас считают, что Си Цзиньпин и Путин любят друг друга, потому что они очень похожие авторитарные лидеры.  Но все иначе.

Китайцы понимают, что Россия на сегодняшний день ценнее как ситуативный партнер, чем противник. И, кроме этого, они понимают, что, в случае эскалации, лучше держать Россию возле себя. Не только потому, что это позволяет сделать из России некий щит от Запада, но и потому, что, в результате эскалации между Западом и Россией, Китай будет в любом случае в выигрыше.

Россия ослабнет и Китай сможет не просто помочь, а и усилить свое влияние на Россию. То есть, он ничего не потеряет, а, возможно, даже приобретет.

Неким прообразом того, как Китай может себя вести с Россией, можно назвать политику Китая по отношению к Ирану. Для Ирана, когда он оказался в изоляции после введения западных санкций, Китай, по сути, стал одним из самых мощных партнеров в плане экспорта нефтепродуктов. В результате, это позволило Китаю (они шли к этому в течение десяти лет) навязать Ирану 25-летнее стратегическое соглашения о сотрудничестве, которое они подписали в прошлом году. Это было сделано, хотя это соглашение критиковали и в самом Иране, мол, оно кабальное, Китай получает очень серьезный доступ, что может привести к монополизации китайскими компаниями некоторых иранских рынков. Возможно, так оно и есть. Это удастся оценить позже. Но здесь явно прослеживается китайский коммерческий интерес, который они продавили в условиях ослабления Ирана под давлением западных санкций.

Думаю, аналогично будет происходить с Россией, в случае эскалации.

Но, мне кажется, Китай не рассматривает вероятность сценария именно эскалации. Сейчас они, скорее, играют роль фактора сдерживания. Мол, мы за Россию и, соответственно, это усиливает переговорные позиции России. Поскольку Китаю также выгодно, чтобы Россия в этих дебатах с Западом победила. Для Китая это был бы прецедент, что можно бросить вызов существующей глобальной системе, и можно ее менять постепенно, шаг за шагом.

Я вообще сомневаюсь, что Украина является сейчас самой топовой, ежедневной темой повестки дня президента США Джо Байдена / фото facebook.com/iliya.kusa.71

Вы сказали, что близость России и Китая основывается только на совместном антагонизме по отношению к США. Стоит ли считать, что военный конфликт в Украине отвлечет внимание США и это может быть на руку Китаю?

Не думаю. Я не сторонник разговоров о том, что если где-то проблема, то она отвлекает чье-то внимание от чего-то другого.

Я вообще сомневаюсь, что Украина является сейчас самой топовой, ежедневной темой повестки дня президента США Джо Байдена. Наоборот, сейчас много кризисов, с которыми США вынуждены что-то делать, включая проблемы на Ближнем Востоке. Я думаю, что Украина вообще никаким образом не меняет баланс внимания или ресурсов, которые распределяются во внешней политике ключевых игроков.

Мы говорим о взаимоотношениях Китая с Россией и Евросоюзом. А как насчет Украины?

Ну, в Китае не стоит вопрос выбора между Украиной и Россией. Никто не задает такой вопрос и не сможет задать.

Что касается Украины, то для нас Китай – это главный торговый партнер, то есть это более 10 миллиардов долларов товарооборота. Мы не можем позволить себе потерять такой рынок. Как раз нам Китай нужен в любом случае, поэтому здесь — важный вопрос к украинским властям.

Буквально летом прошлого года в приближенных к власти кругах много говорилось о важности сотрудничества с Китаем. Какие у нас проблемы в этом направлении, кроме дружбы КНР и РФ?

Отношения с Китаем у нас сейчас складываются не лучшим образом.

Не скажу, что они плохие, но они не очень динамичны, не сильно развиваются. К сожалению, у нас не сложились те отношения, которые могли бы сложиться.

Здесь, конечно, много мнений. Но я сторонник того, что Украина должна была и должна проводить прагматическую многовекторную политику, в рамках которой мы сохраняем отношения и с Западом, и с Китаем, который мы не можем игнорировать. Тем более, по мере усиления Китая на мировой арене.

Китайцам интересно сотрудничать с Украиной, мы им до сих пор интересны во многих отношениях, даже несмотря на историю с «Мотор Сич» и зерновым контрактом. Но вопрос больше к нам. Здесь многое будет зависеть от Зеленского и его правления, не от Китая. На сегодня у нас непонятная политика.

Что именно не так?

Украинские власти находятся в серьезной растяжке. Мы могли бы ее избежать, если бы вели прагматическую политику. Но мы не смогли.  Поэтому сейчас разрываемся между США, являющимися главным партнером в области безопасности, и Китаем, являющимся главным торговым партнером. Есть такой момент, что у нас опасаются делать заявления по Китаю или по сотрудничеству с Китаем, боясь какой-либо реакции Запада, в частности США, что они там скажут…

Перед Украиной сейчас вопрос – как найти баланс. Думаю, это вполне реально.  Просто нужны кадры, нужны ресурсы, нужно проводить честную публичную политику… У нас есть пример с Турцией, с которой у нас сложилось хорошее, гибкое, ситуативное партнерство в вопросах разработки тех же беспилотников. Вот — ниша, которая нам актуальна. Мы нашли партнера, который готов в это вкладываться, и все получилось. И при этом мы не смотрели на то, какую позицию Эрдоган занимает по отношению к России, дружит он там с Путиным или не дружит… То есть, нам стоит подходить к сотрудничеству с другими только так. Во всем. Вплоть до того, что быть готовыми где-то жестко отстаивать свою позицию, где-то говорить «нет», в том числе западным партнером. Это — цена того, чтобы быть автономным, самостоятельным. 

Наша проблема много лет заключалась в нашей собственной некомпетентности, наших внутренних проблемах, которые часто становились причиной внешнеполитических провалов.

Поэтому нам следует заняться усилением политических, социальных институтов и экономикой, четко определить стратегические задачи, которые нам нужно решить. Исходя из этих наших интересов, нужно определиться, какие внешние связи нам нужны, а какие не нужны. Думаю, это будет вынуждать Украину дрейфовать в сторону от безусловной и единственной ставки на западный вектор к более прагматичной многовекторной политике, которая предполагает нахождения новых рынков сбыта, например, за счет Африки или Азиатско-Тихоокеанского региона, Латинской Америки, и переводе наших отношений с западными партнерами в более деловое русло. Плюс, мне кажется, здесь еще была бы полезна ставка на региональные союзы, на сотрудничество на уровне регионов и субрегионов. Например, ближайшие наши союзники — это Польша, Румыния, Молдова, то есть наши соседи, в каком-то смысле Венгрия, Турция. Нам нужно пытаться усиливаться хотя бы на региональном уровне. И это — реалистичная цель. А со всеми остальными, с тем же Китаем, тоже таким образом строить отношения. Я здесь не вижу какой-либо проблемы. Взаимный интерес есть, просто есть определенные политические и идеологические вещи, которые, к сожалению, создают определенные препятствия. Надо от них избавляться.  Китай нам нужен, нужно находить способ с ним сотрудничать.

Разница между Украиной и Тайванем в том, что у Тайваня с США есть юридическое соглашение, обязывающее США защищать остров. У нас такого нет / фото facebook.com/iliya.kusa.71

По вашим наблюдениям, существует ли в Украине китайское лобби?

Есть украинский бизнес, работающий на китайском рынке, которому выгодно сохранение отношений с Китаем и этого рынка. Насколько они вхожи в высокие кабинеты, я не знаю. Но дело даже не в этом. Необязательно нужно лобби для того, чтобы понять, что, к примеру, мы не можем себе позволить терять 10 миллиардов долларов. Это обычная логика.

И еще один вопрос. Видела в сети, что Украину уже начали сравнивать с Тайванем. Мол, и мы, и они считаем США своим ключевым союзником. И если США действительно вмешаются в конфликт, в случае нового вторжения России в Украину, то нечто подобное произойдет и в случае, если Китай решится взять под контроль Тайвань. Стоит ли делать такие сравнения? Почему они не корректны?

Они некорретны потому, что суть и причина конфликта разные, регионы другие, специфика другая. Конфликт в Украине является и территориальным, и политическим, и он больше имеет оттенков межгосударственного. Что касается Китая, то никто не оспаривает тот факт, что Тайвань является частью Китая и Китай имеет все законные основания претендовать на этот остров. 

Разница между Украиной и Тайванем в том, что у Тайваня с США есть юридическое соглашение, обязывающее США защищать остров. У нас такого нет. У Украины нет договора, который обязывал бы США охранять Украину, в случае какой-либо внешней агрессии. Вот и вся разница.

Если же рассматривать этот вопрос с геостратегической точки зрения, то Тайвань более ценен для США сегодня, чем Украина. Да, Украина имеет ценность для США. Но Тайвань все-таки один из ключевых элементов в линии обороны и сдерживания США в Азиатско-Тихоокеанском регионе против Китая. С Украиной все сложнее, но на нас часть американских элит смотрят более прагматично. Для них то, что происходит у нас, не является столь принципиальным вопросом, как Тайвань.

Татьяна Урбанская

Татьяна Урбанская

В США от ковида уже полностью вакцинировано 7 млн подростков. Нам тоже придется

Мария Баченина и Анна Добрюха обсуждают вместе с заслуженным врачом России, ведущим научным редактором сервиса дистанционного обучения медработников Vrachu.ru Михаилом Каганом, насколько опасен йота-штамм и возможен ли коллективный иммунитет к коронавирусу

М. Баченина:

— Здравствуйте, уважаемые слушатели. У микрофона Мария Баченина. Вместе со мной сегодня в эфире медицинский журналист «Комсомольской правды» Анна Добрюха. Сегодня в виртуальных гостях мы принимаем заслуженного врача России, ведущего научного редактора сервиса дистанционного обучения медицинских работников «Врачу.ру» Михаила Юдовича Кагана.

Михаил Юдович, сегодня пришли пугающие новости о новом штамме «Йота». Мы знаем, что опасность новых вариантов коронавируса оценивают по четырем основным параметрам. Это заразность, летальность, изменение симптоматики и способность уходить от иммунитета людей, которые уже переболели, или тех, которые вакцинированы. Скажите, что известно об этих параметрах у нового штамма по сравнению с уже хорошо нам знакомыми штаммами вируса?

М. Каган:

— Знаете, этот штамм на самом деле не является абсолютно новым. Он появился еще в ноябре 2020 года в США и сосуществовал тогда со штаммом «Альфа». Штамма «Дельта» тогда еще не было, который сейчас доминирует везде в мире. Сейчас просто были напечатаны работы, сравнивающие этот штамм с теми штаммами, которые существовали в то время, то есть в эпоху до «Дельты». Этот штамм обладал большей заразностью, видимо, большей патогенностью, чем существовавшие тогда штаммы. Но все-таки мы сейчас живем в другую эпоху, и я бы сказал, что этот штамм не подтвердил свою способность к распространению. Потому что мы видим, что «Альфа» штамм вызвал в Великобритании в декабре большую вспышку, в ряде европейских стран, в Турции весной. А про штамм «Йота» мы ничего не знаем. Видимо, он потенциально был очень опасен в плане более высокой патогенности, но все-таки уступал в степени заразности (и, видимо, значительно) «Дельте». И мы видим, что сейчас «Дельта» вытесняет штаммы. Поэтому, мне кажется, нам нет необходимости думать о том, что этот штамм может распространиться и иметь какое-то значение для России.

М. Баченина:

— Штамм, о котором мы сейчас говорим,мы называем «Йота». А куда пропали «Эпсилон», «Зета», «Эта», «Тета»? Они были, но они настолько безопасны, что мы о них ничего не услышали?

М. Каган:

— Я думаю, да, мы не знаем обо всех штаммах, потому что вирус мутирует очень быстро, и вариантов штаммов образуется много. Они как-то называются, исследуются, потому что человечество пока не умеет определять сразу по наличию мутаций возможные функциональные последствия и свойства этих вирусов. Все показывает потом время, как он умеет распространяться, насколько тяжело люди заболевают им. То есть пока научились картировать мутации, но не умеют сразу, определив новую мутацию, понять ее свойства. Поэтому название вирусу дают, но если он перестает иметь значение, он как-то не звучит в средствах массовой информации, о таком варианте знают отдельные специалисты, но мы с вами можем об этом не знать.

М. Баченина:

— Сегодня директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Гинцбург заявил, что вакцина от коронавируса для детей и подростков может быть зарегистрирована уже к середине сентября этого года. Скажите, что можно такого сказать родителям, чтобы они не боялись прививать своих детей? Или ничего?

М. Каган:

— Когда мы агитируем людей прививаться, мы всегда говорим о плюсах и минусах вакцины. Плюсы несомненные. Опасность коронавируса высока, вакцина защищает от тяжелых заболеваний и от смерти. Поэтому вакцинироваться надо. Мы знаем, что 1-2% людей, инфицированных коронавирусом, умирают. Для детей, конечно, новая коронавирусная инфекция менее опасна, хотя вариант «Дельта», который сейчас распространен в России и везде в мире, инфицирует детей чаще, потому что он более легко может проникать в человеческие клетки. И несмотря на то, что у детей меньше рецепторов к этому вирусу, поэтому они были более устойчивы к уханьскому штамму, «Дельта» способен их заражать. Низкий риск – это ведь не отсутствие риска. Риск в любом случае перевешивает возможные какие-то редкие побочки от вакцины даже у детей. И мы знаем, что и смертность есть у детей. Но, скажем, в США опубликованы данные о том, что за время пандемии, за полтора года, умерло 400 детей от ковида. Это, конечно, несопоставимо с полумиллионом взрослых, которые умерли, но, тем не менее, это случается.

Кроме того, мы знаем, что у детей бывает ряд осложнений после ковида, такие, например, как мультисистемное воспалительное расстройство, которое встречается примерно у одного из тысячи инфицированных детей, но это очень серьезное осложнение. Кроме того, сейчас известно, что у довольно высокого процента детей даже после легкого ковида может быть постковидный синдром. Он в целом протекает с меньшей гаммой симптомов, чем у взрослых, протекает легче, но тем не менее…

М. Баченина:

— А в чем он выражается у детей?

М. Каган:

— Чаще всего бывает утомляемость, снижение концентрации, чувство тумана в голове. Это мешает учиться. Известно, что, например, в Европе и в США многие дети вынуждены пропускать учебный год после ковида из-за того, что эти симптомы затрудняют обучение.

Поэтому в целом, конечно, прививаться надо. Более того, мы ведь не знаем, что нас ждет зимой, вирус ведь меняется. Вот сейчас он эволюционировал так, что стал более опасен не только для взрослых, но и для детей тоже. Более опасен, чем это было полтора года назад. По факту, если вдруг на базе «Дельты» теперь будут возникать более заразные какие-то штаммы, а более заразные – значит, будут более легко поражать детей и, не дай бог, будут вызывать у них более значимые заболевания… Ведь когда все это возникнет… Вакцины ведь не вызывают быстрый иммунитет. Мы можем запоздать с необходимостью вакцинировать. Я считаю, что все-таки нам не надо идти своим особым путем. Мы видим, что в Европе и в США уже широко вакцинируют детей от 12 до 18 лет. Более того, в США уже около 7 миллионов подростков вакцинированы. Поэтому тут нам не надо идти своей дорогой, а смотреть, что делает все прогрессивное человечество, скажем так, в этом плане.

А. Добрюха:

— Михаил Юдович, хотелось бы еще уточнить по поводу вакцинации детей. Мы знаем, что когда расшили вакцинацию, например, для беременных женщин, то в инструкциях Минздрава предусматривается, что все-таки это не для всех будущих мам, а, например, для тех, кто имеет конкретные факторы риска, скажем, лишний вес, какие-то хронические заболевания. На ваш взгляд, если вводить вакцинацию детей, ее следует предложить буквально всем поголовно детям или, может быть, тоже в первую очередь детям с факторами риска, с тем же лишним весом? Напомните, какие дети в большей степени заработать осложнения после коронавируса.

М. Каган:

— Ну, риск болеть тяжело, конечно, у детей, у которых поражена иммунная система либо врожденно (врожденный иммунодефицит), либо вследствие приема иммуносупрессивной терапии. Эти препараты применялись при целом ряде нефрологических заболеваний, при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дети после пересадки органов принимают иммуносупрессивную терапию. Конечно, те факторы риска, которые есть у взрослых. Сахарный диабет у взрослых тоже встречается, и ожирение встречается, и артериальная гипертензия может быть. Это основные факторы риска у детей. Но я все-таки думаю, что прививать надо всех детей от 12 до 18 лет пока. Мы, конечно, не будем говорить о более маленьких детях. Мы здесь еще должны иметь в виду и тот факт, что помимо того, что детей этого возраста тоже надо защищать. Все-таки борьба с эпидемией очень сложна. Если не прививать детей (а дети это очень существенная часть населения, в России они занимают примерно 22%), если мы оставляем 22% не вакцинированных людей, это резервуар для существования вируса, для его совершенствования…

М. Баченина:

— …и новых мутаций.

М. Каган:

— Да.

А. Добрюха:

— Поскольку сегодня основной новостью днях на всех каналах у нас остается так называемый «Йота» штамм, новый вариант коронавируса, я хотела бы попросить Михаила Юдовича пояснить. Очень широко пошла новость о том, что летальность резко подскакивает именно при «Йота» штамме. Есть ли у нас убедительные данные, говорящие о том, что этот штамм грозит повышенными потерями жизней людей?

М. Каган:

— Знаете, когда этот штамм сравнивали с тем, что предшествовало штамму «Дельта» (а именно так было, потому что исследования проводились все-таки до того, как появился штамм «Дельта»), он показал более высокий уровень летальности и опасных исходов у людей пожилого возраста, начиная с 45 лет, но наибольших подъем там был после 64 лет. Но мы должны знать, что наибольшее количество смертей в абсолютной величине возникает у более заразных штаммов. Потому что большее количество людей заболевает, в десятки, сотни, тысячи раз. И даже если этот штамм обладает меньшей летальностью, он все равно приводит к большему количеству летальных исходов, чем более заразный штамм, но который меньше распространяется. Мы знаем, что, скажем, первый, SARS, который был в 2003 году, при нем летальность была до 10%. Он был намного более опасен и более патогенен, чем SARS-CoV, но он был менее заразен. Поэтому в абсолютной величине умерло незначительное по сравнению с нынешним количество людей. По-моему, там количество смертей было порядка 800, а сейчас речь идет о миллионах.

Я считаю, что сейчас штамм «Дельта» самый опасный. Поэтому нет такого ощущения, что штамм «Йота» может его потеснить и имеет значение для мира и для нашей страны. Видимо, он в каком-то небольшом проценте случаев существует там, где он возник (а он возник, видимо, в США все-таки), но даже там сейчас все говорят о «Дельте» в основном. Это как бы такой обнародованный факт о том, что в промежутке между уханьским штаммом, штаммом «Альфа», «Бета», «Гамма», это те штаммы, которые ВОЗ назвала как штаммы, вызывающие опасения. А «Йота» не была отнесена к этим штаммам. Она отнесена к штаммам, вызывающим интерес. Это тоже говорит о том, что этот штамм не был занесен в опасную градацию, и говорит, видимо, о его невозможности распространиться глобально. Поэтому я не думаю, что надо сейчас бояться «Йоту». Нам и «Дельты» хватит.

М. Баченина:

— Еще сегодня читала, что глава отдела вакцинации Федерального управления общественного здравоохранения Швейцарии Виржини Массери сослалась на результаты своих последних исследований и говорит о том, что вакцинированные люди распространяют вариант коронавируса «Дельта» в тех же количествах, как и не вакцинированные. То есть они по степени заразности такие же, как не вакцинированные. О чем это нам должно сказать?

М. Каган:

— Инфицируется привитой человек сейчас из-за того, что штамм «Дельта» все-таки частично уходит от иммунитета. Распространяют и могут заражать других людей. Это говорит о том, что после вакцинации необходимо носить маски. Но инфицируются все-таки эти люди реже. И сам период инфекционного процесса у них короче. Основное, что дают вакцины сейчас (они довольно хорошо защищают от «Дельты»), они защищают от госпитализации, от тяжелого течения, от смерти. Но вакцина теперь не является каким-то непроницаемым щитом, от которого «Дельта» отскакивала бы. Если получить хорошую дозу, возможны так называемые прорывные инфекции. Более того, привитые люди могут переносить бессимптомно, в то время как у них в носоглотке, верхних дыхательных путях вирус размножается, не вызывая симптомов, и они могут распространять вирус. Это на самом деле факт.

Это привело к тому, что, скажем, регулятор в США теперь настаивает на том, чтобы вакцинированные тоже носили маски, хотя был период, когда они позволяли вакцинированным маски не носить. Теперь в связи с этими обстоятельствами, вызванными «Дельтой», рекомендовано носить. Но и мы должны понимать, что это необходимо делать при данных обстоятельствах.

А. Добрюха:

— Недавно появилась такая обнадеживающая гипотеза, что если привитые люди даже заражаются и заболевают, то у них, как правило, не бывает постковида. То есть этот постковидный хвост отрубается именно за счет вакцинации. С вашей точки зрения как медицинского эксперта, как врача, насколько правдоподобным выглядит такое оптимистичное предположение?

М. Каган:

— Я думаю, что это правдоподобно. Но, наверное, все-таки таких фундаментальных исследований по этому поводу еще нет. Все-таки мы должны понимать, что вакцинация началась недавно, фактически чуть больше 6 месяцев это длится. Но нужно большое количество людей исследовать. И вакцинированные все-таки болеют реже, попадая в стационары. Я думаю, что они выявляются в значительно меньшей степени, когда инфицируются. Поэтому я думаю, что пока недостаточно накоплено фундаментальных данных, но предполагать это можно. Потому что я думаю, что есть некоторая связь, во всяком случае, в тяжести постковидного синдрома есть определенные корреляции с тяжестью острого периода ковида. А тяжесть острого периода ковида у вакцинированных людей, конечно, значительно меньше.

А. Добрюха:

— Я уточню, что один из разработчиков вакцины «Спутник V» Александр Гинцбург, он приводил такой аргумент, что если вакцинированный человек даже заражается, вирус попадает в организм, то сразу же большое количество антител после вакцинации, они уже, так сказать, наготове, они набрасываются, условно говоря, на вирус, поэтому не дают развиваться каким-то осложнениям и последствиям. Именно за счет этого, по его мнению, исключается этот постковидный хвост. Вам как медику это объяснение как кажется?

М. Каган:

— Понимаете, мы не очень знаем пока механизмы постковидного синдрома. И здесь есть разные теории. Но я думаю, что на самом деле для его развития имеет значение воздействие больших количеств вируса, на иммунную систему в том числе, и на разные органы. И тот ущерб, который вирус наносит, видимо, не ликвидируется быстро и сказывается на функции очень многих органов и систем человека. Поэтому, конечно, когда вирусу иммунная система не дает разгуляться, когда она уже знакомилась с отдельными его компонентами с помощью вакцины, я считаю, что это очень весомый вклад в то, чтобы постковидный синдром не развился. Я согласен здесь с Гинцбургом.

Я просто хочу сказать, что все-таки мы ждем более фундаментальных и более точных публикаций, исследования ведутся по всем деталям постковидного синдрома. И тогда можно будет более предметно и более аргументировано этот вопрос обсуждать.

М. Баченина:

— Вот какой вопрос пришел от слушателей. «Правда ли, что прививка от пневмококка помогает легче перенести ковид, по крайней мере, не будет пневмонии?»

М. Каган:

— Ну, пневмония, конечно, будет. Потому что прививка от пневмококка никоим образом не защищает от ковида. Но какие тут могут быть моменты? Мы понимаем, что когда человек болеет тяжело ковидом, у него развивается цитокиновый шторм, он получает лечение, направленное на иммуносупрессию, на то, чтобы уменьшить воспалительный ответ и иммунный ответ, который во многом разрушает органы и может убить человека. Лечение назначается серьезное, такое как дексаметазон и препараты этой группы, и антитела так называемой биологической терапии, направленные на блокирование целого ряда рецепторов цитокинов, а это очень важная часть иммунной системы.

Возможным осложнением такой терапии является присоединение других возбудителей, прежде всего бактерий. И одним из таких любителей добивать людей, которые чем-то тяжело болеют, является пневмококк. Поэтому привиться пневмококком очень полезно, в том плане, что одно из возможных осложнений серьезного течения ковида и терапии, которая в этом случае применяется, являются пневмококковые инфекции. Человек, у которого существуют антитела после вакцинации к пневмококку, от этого осложнения защищен. И я думаю, что в этом плане вакцина от пневмококка также может в какой-то степени способствовать снижению летальности у тех, кто болен коронавирусной инфекцией.

М. Баченина:

— Мы говорили о детских вакцинах и вот пришел вопрос. Вот в самом начале, когда у нас уханьская еще версия была, говорилось о том, что детей не зацепляет и плюс еще не совсем вырабатываются антитела. И вот нам человек пишет, что после уханьского варианта у ребенка вообще по нулям антитела. Что сейчас известно, как дети реагируют в этом ключе на коронавирус?

М. Каган:

— Я думаю, что здесь не надо сравнивать реакцию на вакцину, она довольно стандартна. И вакцина приводит к хорошей выработке антител у подавляющего большинства людей. И реакцию на болезнь. Потому что реакция на болезнь иммунной системы во многом зависит от тяжести перенесенного заболевания. Если болеть ковидом легко, он может вообще как бы остаться на уровне слизистых оболочек и тогда не надо думать, что в циркуляции будет большое количество антител. Те, кто болеет тяжело, у тех антител значительно больше. Поэтому реакция различна в зависимости от тяжести. Так как дети болеют легко, после перенесенной болезни у них может быть и незначительное количество антител или они могут быстро исчезнуть. Поэтому возможны и повторные заболевания, как мы знаем.

А. Добрюха:

— Вот сейчас у нас в новостях прозвучало сообщение, что скоро стартует прививочная кампания от гриппа, в сентябре, и в связи с этим возникают два вопроса. Первый. Часть людей думает так. В прошлом году гриппа у нас не было, нам это подтверждали в Институте гриппа, и одно из объяснений, что коронавирус по сути вытеснил грипп, поскольку существует такая конкуренция вирусов – такое явление есть. Зачем тогда делать прививку от гриппа? И второй вопрос. Буквально на днях еще одна оптимистичная новость пришла от ученых из медицинской школы Миллера при университета в Майами. Они проанализировали медкарты пациентов, жителей США, Великобритании и Германии и пришли к выводу, что те, кто был вакцинирован от гриппа, гораздо чаще избегал тяжелых осложнений ковида и серьезных последствий коронавирусной болезни. Ваши комментарии по этому поводу.

М. Каган:

— Конечно, я думаю, что это совершенно правильные новости, которые говорят о том, что вот за полтора года пандемии значительно снизилась заболеваемость гриппом и рядом других острых респираторных вирусных инфекций. Это во многом связано с тем, что применялись средства защиты. Потому что вот эта разобщенность транспортная между странами, значительное снижение пассажиропотока, ношение масок оно на менее заразные вирусы, чем ковид, действует больше, а грипп менее заразен, чем ковид. Но на самом деле вирус гриппа никуда не делся. И вот подобное отсутствие заболеваемости имеет свои негативные последствия, заключающиеся в том, что снижается коллективный иммунитет к вирусу гриппа. Поэтому этот вирус в какой-то момент может поднять голову и вновь заявить о себе. Тогда может быть серьезная эпидемия и я не очень вообще понимаю, как могут существовать два таких вируса. Это будет не очень хорошо. Я думаю, что здесь не надо вот как-то сильно колебаться. Будущее наше осеннее и зимнее остается довольно непредсказуемым и мы живем все-таки в опасной в отношении вирусов ситуации, поэтому я думаю, что, учитывая то, что так вот отдохнув полтора года, вирус гриппа может неожиданно подняться. Мы далеко не все про вирусы знаем, я думаю, пандемия коронавирусной инфекции должна нас в этом убедить. И на всякий случай надо все-таки от вируса гриппа, который опасен сам по себе, менее опасен, чем ковид, но он все-таки опасен… кроме того, заболевание гриппом в нынешних условиях, ведь при высокой вероятности и ковидом мы не знаем, как вообще две эти инфекции могут сосуществовать, и что будет с этими людьми. Кроме того, их очень сложно отличить на начальных этапах. Те, кто заболевает гриппом с высокой лихорадкой, могут быть ошибочно помещены в ковидные госпитали. Тут как бы есть свои сложности. Я считаю, что не надо идти по этому пути и от гриппа надо прививаться.

А в том плане, защищает ил вакцина от гриппа? Это еще в самом начале эпидемии и в первый осенний сезон обсуждалось. Какие здесь могут быть моменты? Дело в том, что ведь от любого вируса защищает не только такой высокоспецифичный иммунитет, который реализуется через антитела или через Т-лимфоцита. Есть и врожденный иммунитет, довольно неспецифический. Против всех вирусов. И он представлен, в частности, интерфероном. Прививка от гриппа приводит к повышению интерферона в секреции интерферона. Конечно, ненадолго, но это где-то несколько недель-месяц. Поэтому может так быть, что человек, который прививается от гриппа, на несколько недель меньше склонен к тому, чтобы тяжело заболеть ковидом.

М. Баченина:

— В России, как выяснилось, более 90% работников сталкивались с коллегами, которые отказываются вакцинироваться от коронавируса. Как вы считаете, в этом свете принудительная вакцинация неизбежна? Что вы вообще об этом думаете?

М. Каган:

— Я думаю, что это зависит от ситуации все-таки, да. Она все-таки не вполне принудительная, в том плане, что человека не надевают наручники и не тащат его насильно, когда он сопротивляется, и не делают ему укол. Это обязательно для целого ряда профессий. Ну, например, для медработников должна быть обязательной вакцинация от ковида, потому что мы работаем с серьезными пациентами и, не дай бог, принесем им вирус и заразим их. Ведь понимаете, обязательная вакцинация от многих других болезней существует, давно. Вот мы, например, медработники, вакцинируемся от гриппа каждый год – это обязательно. Сотрудники пищеблоков обследуются обязательно на гельминты, на кишечные инфекции, например. Это не очень приятное обследование, но ведь никто из нас не захочет посещать ресторан, если у повара нет справки о том, что у него отсутствуют гельминты. Здесь немножко вступает в конфликт вопрос личной свободы конкретного гражданина, но пандемия все-таки диктует нам заботу о коллективном здоровье в бОльшей степени даже, может быть, чем вот о свободе конкретного человека. Поэтому когда возникает такая ситуация, как пандемия, особенно подъем, я думаю, что какими-то свободами… ну, это в определенной степени такая биологическая война я бы сказал, развернутая против человечества природой. Во время войны все-таки некоторыми свободами приходится поступаться. Ну, какая-то мобилизация все-таки существует во время любой войны. Здесь она касается мобилизации в плане необходимости вакцинации. Иначе сложно пандемию взять под контроль. И человек, который отказывается от вакцинации, он ведь подставляет в целом большое количество людей. Потому что нельзя в одиночку побороть эту пандемию, если большое количество людей будет думать только о себе и надеяться на то, что они молоды и здоровы, и им не страшно переболеть. Но они же распространяют вирус, поддерживают цепочки заражения. Я вообще сторонник обязательной вакцинации от ковида. Но не принудительной.

М. Баченина:

— Нет, про то, что хватать никто не говорит, но существуют некие приказы руководства, существуют некие условия. То есть, это можно назвать принудительной вакцинацией.

А. Добрюха:

— Буквально на днях руководитель Новосибирского научного центра «Вектор» заявил о том, что возможны случаи, когда суперраспространитель так называемый, то есть, человек, который выделяет повышенное количество вируса, заражает очень большое количество людей. В частности, был приведен пример, что был случай, когда полторы тысячи человек заразились от одного суперраспространителя. Многим это показалось малоправдоподобным. И вообще, насколько это реалистично и как такое в принципе возможно?

М. Каган:

— Вообще суперраспространители – это не только свойства SARS COV-2. Вообще при любой инфекции есть такие люди, которые выделяют большое количество возбудителя и способны заразить много людей. И все, кто имеет медицинское образование, знают о таком классическом случае, который был в Великобритании в начале 20 века – так называемая тифозная Мери. Это была женщина, которая сама не имела никаких симптомов, но выделяла большие количества бактерий брюшного тифа. Она была прекрасная горничная, ее нанимали очень аристократические семьи. Она заразила более 50 человек и большое количество людей умерло. При ковиде тоже такое есть. Пока с биологической точки зрения не очень объяснима ситуация, почему некоторые люди распространяют аэрозоль, который содержит огромное количество возбудителей, а эти люди могут не иметь симптомов. Причем, аэрозоль у них такого свойства, что он глубже заходит в дыхательные пути окружающих людей. Но для того, чтобы реализовать вот эту свою склонность к суперраспространению, необходимо еще и определенное поведение таких людей. То есть, необходимо находиться где-то среди большого количества людей. Ведь если ты не встретишься с ними, ты их не заразишь… Поэтому вот когда появляется такой человек, выделяющий в десятки и в сотни раз по каким-то причинам больше возбудителя, он реализует это свое качество негативное тогда, когда он находится где-нибудь на массовом мероприятии.

А. Добрюха:

— Я знаю, что наш эксперт мониторит множество исследований, выходящих во всех странах мира и, исходя из этого, хочу задать вопрос, который интересен очень многим людям. Мы периодически слышим, что появляются какие-то показатели, признаки, маркеры, которые могут в той или иной степени помочь спрогнозировать, насколько велики риски заражения коронавирусом у того или иного человека, либо, если он заразился, насколько велик риск, что болезнь будет протекать тяжело. Могли бы вы поподробнее рассказать, что сегодня известно на эту тему? Вот если я сдам анализ крови, лимфоциты, пониженные или повышенные, могут говорить о том, что более высоки риски у меня, либо еще какие-то показатели. Вот что об этом известно достоверно сегодня?

М. Каган:

— Наблюдения за миллионами пациентов с ковидом, конечно, заставляет врачей думать о том, что восприимчивость у разных людей к ковиду разное. Ведь хорошо известна зависимость тяжести ковида от возраста, тем не менее, очень много исключений из этого правила. И известны случаи, когда молодые люди заболевают тяжело, как не имеющие сопутствующих заболеваний, занимающиеся спортом, абсолютно здоровые – заболевают тяжело и даже умирают. И в то же время есть столетние старики, которые переболевают легко и очевидно, что это связано, конечно, с разной восприимчивостью к вирусу и, вероятно, эта восприимчивость зависит от каких-то особенностей иммунитета. Но говоря о том, имеет ли здесь значение какой-то генетический фактор или внешнее воздействие, или совокупность того и другого, мне кажется, что надо понимать, что вообще иммунитет – это очень сложная система. И вот так упрощенно я бы его представил как симфонический оркестр, который состоит из тысячи инструментов. И этот оркестр постоянно играет мелодии. Репертуар у него огромен. Каждая мелодия – это защита от того или иного возбудителя. Либо от опухолевых клеток. Но от коронавируса своя мелодия. Но то, как иммунитет будет играть ту или иную мелодию, зависит еще, в том числе, от состояния инструментов. Мало того, что каждый инструмент может быть изначально разного качества, это зависит от генетики во многом, — он еще может находиться и в разной степени настроя. В зависимости от экологических воздействий. То есть, тем не менее, даже если, допустим, не функционирует скрипка, те мелодии, где она не нужна, могут играться хорошо. А вот там, где она солирует, ничего не получится. Поэтому, когда мы говорим об этих моментах и о каких-то маркерах, мы должны понимать, что пока есть отдельные публикации, а в целом картина эта очень сложная. Здесь взаимодействуют генетические и экологические факторы и вообще в принципе, чтобы понять общую картину того, от чего зависит восприимчивость человека, — это как паззл. Когда мы имеем отдельные детали, мы всю картину еще не представляем, надо знать очень много. Пока появились первые представления о том, от чего это может зависеть. Например, понятно, что на начальных этапах коронавирусной инфекции, когда вирус интенсивно реплицируется, имеет значение врожденный иммунитет у тех, кто иммунонаивен – то есть, у тех, кто не болел ранее и кто не привит. Потому что такая вот специфическая защита с помощью антител, она формируется где-то на третьей неделе. И вот чтобы вирус не убил человека, не встречавшегося раньше ни с вакциной, ни с возбудителем, большое значение имеет синтез интерферона первого типа. Конечно, может быть генетика такая, что синтез этого интерферона снижен. А бывает так, что почему-то вырабатываются аутоантитела к интерферону. Например, было исследование где-то в Европе, где в госпитале в реанимационном отделении, особенно у мужчин, примерно у каждого десятого, был выявлен низкий уровень интерферона, связанный не с генетикой, а с тем, что собственная иммунная система блокировала этот интерферон. Поэтому какие-то вот показатели, может быть, уровень интерферона, могут иметь какие-то значения, но пока это еще находится в стадии изучения и в стадии разработки. Пока все-таки нельзя сдать такого анализа, чтобы понять, гарантирован ли ты от тяжелого заболевания? Я думаю, что пока никто не должен и не может быть уверен в собственной безопасности. Вне зависимости от возраста, пола и так далее. Конечно, этим надо заниматься. Возможно, что это даст какие-то инструменты для того, чтобы понять, кого надо лечить раньше, может быть, какими-то отдельными препаратами, может быть, у кого не хватает интерферона и его добавка таким или иным способом будет полезна. А тем, у кого он есть, особого эффекта это не даст, потому что организм просто снизит синтез, если снаружи давать интерферон. Здесь же все регулируется по законам обратной связи. Это все важно. Но пока мы имеем только первые результаты, мы не знаем всей картины этих моментов.

А. Добрюха:

— Дело в том, что сейчас некоторые медлаборатории, даже клиники, начинают развивать такой вид бизнеса – вот вам пакет обследований, по которым мы определим вашу предрасположенность к заражению коронавирусом или определим риск тяжелой формы болезни. Вот это, получается, на сегодня, мягко говоря, такой маркетинговый ход, грубо говоря, разводка. Так, получается?

М. Каган:

— Я думаю, что да. Думаю, что те известные факторы риска, которые мы знаем – это возраст, ряд сопутствующих заболеваний – это вот то, чем можно оперировать. А все остальное пока от лукавого. То есть, это пока находится в стадии изучения. В будущем, возможно, что появятся какие-то исследования, но, думаю, что этого скоро ожидать не надо. Понимаете, вот особенности жизни в период эпидемии заключается в том, что нам приходится решать зачастую вопросы сегодняшнего дня. И предпринимать какие-то прагматические решения, а не фантазировать. Фантазировать очень вредно.

М. Баченина:

— Из Тверской области пришел вопрос: «Я вакцинировалась ЭпиВакКороной, но в интернете много публикаций об отсутствии пользы данной вакцины. Теперь не знаю, привита я или нет. Как мне поступить в дальнейшем?»

М. Каган:

— Я думаю, что надо привиться Спутником V – той вакциной, которая доказано, что она эффективна. ЭпиВакКорона пока не прошла третью стадию клинических испытаний, а именно в этой стадии можно получить существенные и такие прямые доказательства эффективности.

М. Баченина:

— Еще вопрос от слушателей. «Иммунитет – это не только антитела, есть и другие механизмы, не менее эффективно предохраняющие от заболевания». «Можно ли делать прививку от ковида больным рассеянным склерозом? Не является ли это заболевание противопоказанием?»

М. Каган:

— Когда мы говорим о таких серьезных аутоиммунных заболеваниях, надо понять, что здесь тоже есть очень большой спектр различных состояний. Есть более тяжелые течения, есть обострения, есть прием каких-то препаратов, которые просто могут сделать невозможным формирование иммунитета. Поэтому сам по себе диагноз не является противопоказанием, таких больных прививать надо.

М. Баченина:

— Но под контролем, я так понимаю, да?

М. Каган:

— Надо с лечащим врачом консультироваться, мы должны знать ситуацию.

Понравилась программа? Подписывайтесь на новые выпуски в Яндекс.Музыке, Apple Podcasts, CastBox и Google Podcasts, ставьте оценки и пишите комментарии!

щит вектор PNG изображения | Щиты, Золотые щиты, Золотые щитки Векторы в формате .ai .eps

щит значок графический дизайн шаблона вектор

4167 * 4167

Вектор щит

1024 * 1024

Вектор щит

1200 * 1200

щит king

1200 * 1200

* 1024

Вектор щит

1024 * 1369

Вектор щит

5120 * 5120

зеленый щит logo design

4724 * 4724

4724 * 4724

* 1024

1024 * 1024

STROW STRIEL

4167 * 4167

Щит PNG Векторный материал

2500 * 2500

значок щита вектор безопасно и защитить логотип векторные иллюстрации

1667*1667

векторная иллюстрация Ионный щит и глобус изолированный черный значок

4000 * 4000

вектор щит щита

1024 * 1024

вектор щит щита

1024 * 1024

Щит Векторный Icon

1024 * 1024

Векторный дизайн щита

800 * 800

800 * 800

4

плоский щит набор геометрических премиум логотип вектор значок

5000 * 5000

9000 * 5000

золотые уши пшеницы синий щит Бесплатные PNG

2953 * 2362

Щит логотип символ значок набор с наброски линии стиль векторные иллюстрации шаблон концепции для безопасности VPN защита подтвержденная гарантия

4000 * 4000

вектор щит щитка

1024 * 1024

Щит пшеницы

1200 * 1200

кадр вектор щит

1200*1200

орел щит вектор lo Go Дизайн

1200 * 1200

щит иконы графический дизайн шаблона вектор

4167 * 4167

семья носить медицинскую маску с защитой от щита против эпидемии NCOV 2019 Coronavirus Covid 19 вспышка векторные иллюстрации

2000 * 2000

2000 * 2000

щит с галочкой безопасный и защитный значок логотипа

8333*8333

коронавирусные бактерии с медицинским щитом Щит винтажный стиль шрифта для футболки и более

5000 * 5000

Golden щит Золотой щит защитный защитный Золотой щит Защита Безопасность Gold

2000 * 2000

Золотой щит логотип

1202 * 1202

Чемпионат крыльев логотип футбольной спортивной команды

1200*1200

Вектор щит щита

1024 * 1024

9024

серебряный металлический блестящий щит на белом фоне

2000 * 2000

Royal Imperial Hyms Heraldic Crest Emblem Щит эмблема

1200 * 1200

Golden значок щита

1200 * 1200

реалистичный 3d стеклянный щит, защищенный от вируса короны covid19 2019 ncov вспышка векторная иллюстрация достижение медали спортивное размещение подиум изолированные векторная иллюстрация

5000*5000

награда трофеи векторный набор достижение за 1-е 2-е 3-е место ранги церемония размещение подиум золото серебро бронза достижение чемпионат с лавровый венок с золотым щитом

5000*5000

зеленая галочка на щите Отметьте да символ положительный принять одобрить значок изолированы

1301 * 1301

щит щиток

3000 * 3000

9000 * 3000

9

esport logo для игр с красным драконом и щитом темы

4000 * 4000

Щит с Проверить метки безопасного и защиты логотипа на белом фоне векторные иллюстрации

8333 * 8333

8333 * 8333

60

2000 * 2000

Золотой военный щит Иллюстрация

2501 * 2501

Immunity Shield

5000 * 5000

100 гарантийного щита

1200 * 1200

1200 * 1200

Трофейные награды Чашки Золотой лавровый венок с красной лентой и золотым щитом реалистичные золотые серебряные бронзы Достижения Медали спорта Размещение подиум изолированные векторные иллюстрации

5000 * 5000

векторная иллюстрация человека использует маску и лицо ш ield

1201 * 1201

1201 * 1201

Badge Shield футбольный клуб с звездой

1200 * 1200

Щит стиль вектор границы

2501 * 2501

Молодой человек сражается со своим щитом против COVID 19 Coronavirus

4000 * 4000

Военный щит значок простой стиль

5000 * 5000

5000 * 5000

30003 5000

5000 * 5000

5000 * 5000

Школа Logo Щит

1200 * 1200

Желтый Европейский защитный щит футбол спортивная команда значок логотип

1200*1200

фитнес логотип шаблон значок щит кадр мышцы тело человек силуэт тренажерный зал логотип обучение вектор значок карта

1201*1201

война rior щит

4000 * 4000

4000 * 4000

Деревянный щит E Sports logo

1200 * 1200

1200 * 1200

Мультфильм дизайн доктора с мечом и щитом Защита и боевых действий Coronavirus

4000 * 4000

Орел голова с щитом Талисман логотип для Esport или другой цели

3000 * 3000

Информация о замке безопасности щит файл файл безопасности карта

1201 * 1201

Algeria Флаг вектор с рамкой золотой щит

5000 * 5000

Щит со стороны с человеком S FICE

2000 * 2000

Вакцина против COVID 19 Вирус

1200 * 1200

Отец защищает его семью с помощью щита от COVID 19 Инфекция векторные изображения иллюстрации

5473 * 5473

вектор значка безопасной линии щита

3333*3333

3d corona vi рус вакцина covid 19 со шприцем и бутылкой

1200 * 1200

лицевой щиток спереди с женским лицом

2000 * 2000

вектор головы льва или значка паутины, подходящего для логотипа компании lion king

5000*5000

Vaxzevria (ранее вакцина против COVID-19 AstraZeneca)

Наиболее частые побочные эффекты вакцины Vaxzevria в исследованиях обычно были легкими или умеренными и уменьшались в течение нескольких дней после вакцинации. По сравнению с первой дозой побочные эффекты, о которых сообщалось после второй дозы, были мягче и регистрировались реже. Люди, получающие Ваксзеврию, могут испытывать более одного побочного эффекта одновременно.

Наиболее частыми побочными эффектами являются болезненность, боль и кровоподтеки в месте инъекции, головная боль, утомляемость, мышечная боль, общее недомогание, озноб, лихорадка, боль в суставах и тошнота (тошнота). Они могут затронуть более 1 из 10 человек.

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), рвота, диарея, боль в ногах или руках, отек и покраснение в месте инъекции, гриппоподобное заболевание и астения (слабость) могут наблюдаться у 1 из 10 человек.Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), снижение аппетита, головокружение, сонливость, вялость (недостаток энергии), гипергидроз (повышенное потоотделение), боль в животе, мышечные спазмы, зуд, сыпь и крапивница (зудящая сыпь) могут затронуть до 1 в 100 человек.

Слабость мышц на одной стороне лица (лицевой паралич или паралич) может наблюдаться у 1 из 1000 человек.

Тромбоз (образование тромбов в кровеносных сосудах) в сочетании с тромбоцитопенией (тромбоз с синдромом тромбоцитопении, СТС) и синдромом Гийена-Барре (неврологическое расстройство, при котором иммунная система организма повреждает нервные клетки) может поражать до 1 из 10 000 человек.

Очень небольшое количество случаев ангионевротического отека (быстрый отек под кожей) наблюдалось при приеме Vaxzevria, а также очень небольшое количество случаев синдрома капиллярной утечки (утечка жидкости из мелких кровеносных сосудов, вызывающая отек тканей и падение кровяного давления). давление). Очень небольшое количество случаев иммунной тромбоцитопении (состояние, при котором иммунная система ошибочно нацеливается на тромбоциты, снижая их уровень и влияя на нормальную свертываемость крови) и цереброваскулярный венозный и синусовый тромбоз (образование тромбов в сосудах, отводящих кровь от головного мозга) также произошли.

У людей, получавших вакцину, возникали аллергические реакции, включая некоторые случаи тяжелых аллергических реакций (анафилаксия). Как и все вакцины, вакцину Vaxzevria следует вводить под тщательным наблюдением и при наличии соответствующего медицинского лечения.

Vaxzevria нельзя вводить людям, у которых после вакцинации развился тромбоз с синдромом тромбоцитопении (TTS). Vaxzevria также нельзя давать людям, у которых ранее был синдром капиллярной утечки.

Вопросительный знак висит над бустером Moderna-Pfizer

ХАЙДАРАБАД : Должностные лица Муниципальной корпорации Большого Хайдарабада (GHMC), похоже, сбиты с толку по поводу предоставления третьей дозы вакцины против Covid-19 тем людям, которые получили первые две дозы в другой стране и теперь вернулись.

Сотрудникам гражданского органа, которым поручено введение вакцины против Covid-19, пришлось нелегко, когда супружеская пара — 65-летний С. Гиридхар и его жена — явились за третьей дозой после получения первых двух доз в США, когда они были с визитом в этой стране. Им сделали две прививки вакцины Moderna, которая не одобрена для использования в Индии и, следовательно, недоступна.

 

Персонал центра вакцинации GHMC сообщил паре, что в настоящее время не существует рекомендаций по введению предупредительных доз людям, принимавшим вакцины против Covid, отличные от Covaxin или Covisield.

Сарасвати Мопуру, доктор медицинских наук компании Optimist Healthcare India, которая приняла две дозы вакцины Pfizer-Biontech в Лондоне, Великобритания, сейчас находится в Индии и также стремилась получить предупредительную дозу, одобренную центральным правительством для всех передовых работников. Однако из-за замешательства среди врачей она решила подождать, пока вернется в Лондон, чтобы снова принять третью дозу вакцины Pfizer.

 

Поскольку в двух штатах, говорящих на телугу, есть несколько студентов, получающих образование за границей, и большое количество людей, работающих в США, местные родители нередко навещают своих детей, что делает доступность дозы вакцины против Covid в Индии проблемой. проблемой для таких людей, большинство из которых перевалило за 60 лет.

Как и Гиридхар и Сарасвати, некоторые другие, получившие вакцину за границей, теперь не могут получить предупредительную дозу в Индии, поскольку у правительства нет никаких инструкций по этому поводу. Врачи говорят, что проведено достаточно исследований, чтобы показать, что смешивание вакцин MRNA, таких как Moderna или Pfizer, с векторными вакцинами, такими как Covisield, даст хорошие результаты, но если люди примут дозу Covisield в Индии в качестве предупредительной прививки, она будет зарегистрирована как первая доза вакцины. последовательность вакцинации, а не третья.

 

Главный врач больницы Ганди доктор Раджа Рао, когда его спросили о таких ситуациях, сказал: «Как врач, я лично советую этим людям принимать индийские вакцины.

Специалист по инфекционным заболеваниям в больницах Apollo доктор Сангита Наредди сказала: «Правительство Индии не будет формировать руководящие принципы в отношении Moderna, поскольку правительству нужны индийские данные, чтобы сказать, что оно хорошо работает с Covisield. Тем не менее, никто не запрещает людям, принимавшим Moderna, принимать Covisield, но он будет зарегистрирован как первая доза, а не как бустерная доза», — сказал доктор Наредди.

 

Д-р Киран Мадхала, глава отдела интенсивной терапии Медицинского колледжа Низамабада, заявил, что исследования ВОЗ показали, что прием мРНК-вакцин (Moderna, Pfizer) с последующим введением векторных вакцин (Covishield) фактически имел более высокую эффективность, чем прием двух доз векторной вакцины. вакцина.

Однако президент Академии инфекционного контроля Индии д-р Ранга Редди Бурри заявил, что политика правительства Индии заключается в предоставлении гомологичных вакцин, то есть таких же, как и основная вакцина.

…

Memorial Hermann, Blue Cross Blue Shield на грани тупика, из-за которого 100 000 000 000 000 000 000 000 абонентов будут отключены от сети. может вывести из сети около 100 000 пациентов и заставить их искать помощь в другом месте или платить значительно больше.

Самым сложным камнем преткновения в переговорах между крупнейшей страховой компанией штата и крупнейшей системой здравоохранения региона являются независимые врачи, связанные с «Мемориал Герман». Blue Cross Blue Shield хочет, чтобы врачи заключали контракты напрямую со страховой компанией, а не через Memorial Hermann, которая в настоящее время ведет переговоры о тарифах почти для 3000 независимых врачей в своей системе.

Blue Cross Blue Shield в понедельник разослал письмо независимым врачам в Memorial Hermann с просьбой заключить контракт напрямую с ними или другими организациями здравоохранения, в том числе с теми, которые принадлежат страховой компании, что привело в ярость официальных лиц Memorial Hermann.

«Никогда за всю нашу предыдущую историю они не расторгали договор с врачом», — сказал д-р Джейми Маккарти, главный врач Memorial Hermann. «На самом деле, мы даже не просили ничего другого с соглашениями с врачами, о которых мы говорили, просто продолжайте работать именно так, как это было раньше».

Blue Cross Blue Shield и Memorial Hermann заявили, что добиваются прогресса по всем другим вопросам, включая ставки возмещения расходов, но судьба группы врачей до сих пор оказалась неразрешимой.Речь идет как о стоимости, так и о контроле.

Независимые врачи входят в состав организации подотчетной медицинской помощи Memorial Hermann, или ACO, которая объединяет больницы, врачей и других поставщиков для координации и улучшения медицинской помощи. В рамках ACO Memorial Hermann договаривается о тарифах для врачей, а взамен независимые врачи делятся данными с больницей.

На HoustonChronicle.com: Memorial Hermann Health System вскоре может быть отключена от сети для тех, у кого есть Blue Cross Blue Shield

Администраторы больниц говорят, что эта скоординированная сеть поставщиков услуг упрощает уход и обеспечивает лучшие результаты за вложенные деньги, что известно в отрасли как уход, основанный на ценности. Но страховщики и эксперты в области здравоохранения опасаются, что это может привести к увеличению расходов, поскольку поощряет врачей обращаться к специалистам в рамках системы здравоохранения, даже если есть менее дорогостоящие альтернативы, сказал Вивиан Хо, экономист в области здравоохранения из Университета Райса.

Хо входит в консультативный совет Blue Health Intelligence, исследовательского подразделения страховой компании, и сотрудничал с Blue Cross Blue Shield и другими учеными, чтобы использовать данные о претензиях для рецензируемых исследований. Эти должности не оплачиваются.

«Консолидация любого типа ведет к повышению цен для потребителей», — сказал Хо. «Когда люди думают о здравоохранении, основанном на ценности, они думают, что это экономит людям деньги, но это не то, что здесь происходит. Это дает (больницам) большую рыночную власть».

Отказ от шаблона

На данный момент 1000 врачей Memorial Hermann — примерно одна треть из — — воспользовались предложением Blue Cross Blue Shield, сказала Шара МакКлюр, старший вице-президент по медицинскому обслуживанию Blue Cross Blue Shield, и многие другие подписывают контракты с страховщика каждый день. Независимо от того, заключают ли они контракт с Blue Cross Blue Shield, сказал МакКлюр, или через организации подотчетной помощи, не связанные с Memorial Herman, цель состоит в том, чтобы положить конец самодеятельности, которая сохраняет услуги в рамках систем здравоохранения независимо от стоимости.

«Это дает врачу возможность делать выбор, не обязательно зависящий от того, что больница является заказчиком», — сказал МакКлюр.

Но руководители «Мемориала Германа» говорят, что действия Blue Cross Blue Shield — не более чем вымогательство денег.Маккарти сказал, что врачи сказали ему, что ACO, принадлежащие страховой компании, предлагают ставки, которые составляют 110 процентов платежей Medicare, по сравнению с 85-92 процентами, которые Blue Cross Blue обычно платит независимым врачам в районе Хьюстона.

Маккарти сказал, что если «Мемориал Герман» потребует такого увеличения, то «Синий крест» и «Синий щит» почти наверняка отклонит его. По его словам, цель страховой компании состоит в том, чтобы переманить врачей из «Мемориал Херман», чтобы увеличить свою прибыль.

«С нашей точки зрения, похоже, что они пытаются получить доход через ACO и сохранить его себе», — сказал Маккарти.

«Разделяй и властвуй»

Контракты с врачами стали серьезной проблемой, потому что они могут определить, какая сторона имеет больше рычагов влияния в переговорах, где размер имеет значение, сказал Гэ Бай, профессор политики здравоохранения и бухгалтерского учета в Университете Джона Хопкинса.

«Основная причина, по которой больница включает этих врачей в систему, заключается в том, чтобы усилить переговорные возможности как единое целое, чтобы получить более высокую цену как за услуги больницы, так и за услуги врачей», — сказал Бай.«Для (Blue Cross Blue Shield) бороться с таким гигантом за снижение цен гораздо сложнее, чем по принципу «разделяй и властвуй». Принцип «разделяй и властвуй» позволит (Blue Cross Blue Shield) использовать свой собственный размер, чтобы одержать верх над врачами и больницами по отдельности».

Согласно опросу, проведенному некоммерческой организацией Physicians Foundation, которая защищает интересы врачей, более трети врачей США работали в больницах прямо или косвенно через принадлежащие больницам практики в 2018 году.

Больницы, заключающие контракты с частной практикой, стали более безудержными во время пандемии, сказал Хо, когда врачи изо всех сил пытались сохранить частную практику открытой, поскольку плановые процедуры были отменены, а пациенты откладывали плановое лечение. Поскольку большая часть федерального финансирования помощи направлена ​​​​на больницы, все больше независимых врачей подписали контракты с системами здравоохранения, надеясь извлечь выгоду из большей переговорной силы больниц со страховщиками и добиться более высоких ставок возмещения.

Texas Inc.: Получайте лучшие деловые новости прямо на свой почтовый ящик

Больницы

, тем временем, приобрели больше влияния на рынке. И страховщики, находящиеся под давлением работодателей с целью контролировать расходы на здравоохранение, теперь пытаются обуздать эту власть.

«Страховщики не обращали внимания или не видели, что происходит, пока не стало слишком поздно», — сказал Хо. «Крупные страховщики теперь понимают, что совершили ошибку, и пытаются от нее отступить.

Спорные переговоры между Memorial Hermann и Blue Cross Blue Shield представляют собой последний спор между страховщиками и больницами на рынке Хьюстона, поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти. В конце 2019 года около 100 000 участников плана UnitedHealthcare потеряли внутрисетевой доступ к восьми хьюстонским методистским больницам и десяткам амбулаторных учреждений, когда страховая компания и больничная система не смогли разрешить свои разногласия. В конце концов они пришли к соглашению пять месяцев спустя

В октябре Cigna и CHI St.Luke’s Health и Медицинский колледж Бейлора не смогли прийти к соглашению до истечения срока их контракта в октябре, и около 70 000 пациентов St. Luke потеряли покрытие сети. В декабре St. Luke’s разорвал контракт с Blue Cross Blue Shield, когда стороны не смогли договориться о ставках возмещения, но ненадолго. К 8 января больница и страховая компания подписали новое соглашение.

Memorial Hermann и Blue Cross Blue Shield заявляют, что хотят продлить контракт.

«Мемориал Германа — отличная организация, и мы хотим заключить с ней сделку», — сказал МакКлюр. «Они жизненно важны для наших участников».

Но она добавила, что в сети страховой компании есть и другие больницы, и они готовы поддерживать непрерывность лечения с независимыми врачами, которых они наняли у Memorial Hermann.

Маккарти сказал, что надеется, что до этого не дойдет.

«В глубине души я оптимист, но я также прагматичен.Глупо не придумать что-то, что устроит нас обоих», — сказал Маккарти. «Но они должны вовлечь нас в это пространство вокруг сети врачей, чего они не решались делать».

Эта история была обновлена, чтобы раскрыть связь Вивиан Хо с Blue Cross Blue Shield .

[email protected]

Байден отвергает попытки Трампа защитить журналы посетителей Белого дома и приказывает их обнародовать

Вашингтон — Президент Байден отверг заявления бывшего президента Дональда Трампа о привилегиях исполнительной власти в отношении журналов посетителей Белого дома, запрошенных комиссией Палаты представителей по расследованию нападения 6 января на Капитолии и приказал Национальному управлению архивов и документации передать записи следователям.

CBS News получила письмо от юрисконсульта Белого дома Даны Ремус от 15 февраля Дэвиду Ферриеро, архивариусу Соединенных Штатов, уведомляющее его о том, что г-н Байден определил утверждение привилегий исполнительной власти «не в интересах Соединенных Штатов и, следовательно, не оправдано, что касается этих записей и частей записей».

The New York Times впервые сообщила о письме Ремуса.

Ремус сказал, что спорные записи — это записи в журналах посетителей, которые показывают информацию о встречах для людей, которым разрешен вход в комплекс Белого дома, в том числе 6 января 2021 года.Трамп заявлял о привилегиях исполнительной власти в отношении части документов и частей записей, скрывая их публикацию, но Ремус сказал Ферриеро, что г-н Байден не поддерживает эти утверждения.

«В соответствии с политикой и за некоторыми исключениями администрация Байдена ежемесячно добровольно раскрывает такие журналы посетителей. Администрация Обамы следовала той же практике», — написала она. «Большинство записей, в отношении которых бывший президент заявил о привилегиях исполнительной власти, будут опубликованы в соответствии с текущей политикой.Как показывает практика в соответствии с этой политикой, сохранение конфиденциальности такого типа записей, как правило, не является необходимым для защиты долгосрочных институциональных интересов исполнительной власти». президент поручает архиву, в котором хранятся записи из Белого дома Трампа, передать документы комиссии через 15 дней после уведомления Трампа, если это не запрещено судом.

Ферриеро уведомил бывшего президента о раскрытии информации в среду По его словам, документы будут переданы в приемную комиссию 3 марта.

Пока неясно, будет ли Трамп возбуждать судебную тяжбу, чтобы помешать передаче материалов отборочной комиссии. Предыдущая попытка бывшего президента запретить архивам публиковать более 700 страниц его записей Белого дома после того, как г-н Байден решил не поддерживать утверждения о привилегиях исполнительной власти, была отклонена Верховным судом. Комитет получил документы в прошлом месяце.

Архивы также заявили ранее в этом месяце, что опубликуют записи вице-президента Майка Пенса для отборочного комитета 3 марта после того, как г.Байден отверг попытки Трампа заблокировать их освобождение. Согласно письму Ремуса от 1 февраля, бывший президент заявил о привилегиях в отношении «сообщений, касающихся обязанностей бывшего вице-президента как председателя Сената по удостоверению результатов голосования выборщиков президента 6 января 2021 года».

Комитет, расследующий события, связанные с нападением на Капитолий 6 января, допросил более 475 свидетелей и получил более 60 000 документов, по словам помощника комиссии.

Следователи направили десятки повесток в рамках своего расследования, в том числе для союзников Трампа, бывших чиновников Белого дома, помощников кампании и лиц, причастных к планированию митинга у Белого дома до того, как здание Капитолия было взято в осаду. Два главных союзника Трампа, Стив Бэннон и бывший глава аппарата Белого дома Марк Медоуз, были обвинены в неуважении к Конгрессу за отказ подчиниться повестке в суд, и Министерство юстиции предъявило Бэннону обвинение. Оба сослались на претензии Трампа на привилегии за несоблюдение.

Конгрессмен Адам Кинзингер, республиканец из Иллинойса, который входит в комиссию, заявил в воскресенье «Face the Nation», что он ожидает, что комитет начнет публичные слушания весной или летом.

Спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси в прошлом году ранее в этом году создала специальный комитет Палаты представителей для расследования теракта 6 января, когда тысячи сторонников Трампа собрались в Капитолии, когда Конгресс подсчитывал голоса выборщиков штата, что стало в значительной степени церемониальным последним шагом, подтверждающим победу Байдена. Законодатели были вынуждены бежать из-за беспорядков, которые привели к гибели пяти человек и арестам еще сотен. Трамп, который призвал своих сторонников «перейти» к Капитолию во время митинга на Эллипсе перед подсчетом голосов выборщиков, через неделю подвергся импичменту в Палате представителей за подстрекательство к беспорядкам, но позже был оправдан Сенатом.

Штурм Капитолия США

Более Более

Загрузите наше бесплатное приложение

Для последних новостей и анализа Загрузите бесплатное приложение CBS News

.